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糖尿病的早期症状,如何看待糖尿的真假

2019-06-06 作者:澳门新萄京官方网站   |   浏览(169)

糖尿病的早期症状,糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。

案例:因工作变动,近日小王去医院了进行了一次体检,但是在查看体检单的时候,小王发现单子上尿糖那个位置有三个 号,但是自己的血糖很正常,“不是说血糖很高就会出现尿糖吗?”体检医生告诉他,并非只有糖尿病会出现尿糖,也可能是肾性糖尿,建议他去肾病科就诊。

正常人尿中含有微量葡萄糖,一天24小时排出的尿糖不超过100毫克,一般为32~93毫克,葡萄糖定性试验不起反应。当尿中每天排出的葡萄糖超过150毫克时,尿糖呈阳性反应,称为糖尿。

妊娠期糖尿:孕妇往往由于细胞外液容量增加而抑制肾脏近曲小管重吸收葡萄糖的功能,致使肾糖阈下降而出现糖尿。怀孕后期或哺乳期,乳腺产生过多乳糖且随尿排出,产生乳糖尿,应与葡萄糖鉴别。

肾性糖尿主要是因为近端肾小管重吸收葡萄糖的功能降低所致,表现为患者在血清葡萄糖浓度正常时出现糖尿,有很多原因可引起肾性糖尿,但临床上较罕见,发病率约0.2%~0.6%。患者一般无临床症状,多在体检时尿常规检查尿糖阳性才被发现。

通常葡萄糖定性试验是通过硫酸铜利用糖的还原性来显色。硫酸铜还原为氧化铜时出现黄、橘黄或砖红色沉淀。但是,尿液中还存在不少非葡萄糖物质也具有还原性,如尿酸、葡萄糖醛酸等,以及随尿排泄的药物也具有还原性,如异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂等,当这些物质在尿中浓度升高时,常可使尿糖定性试验出现假阳性反应,称为假性糖尿。

肾性糖尿:肾性糖尿是指血糖浓度正常而出现糖尿,患者空腹血糖及糖耐量均正常,但因各种原因(如家族性肾性糖尿及各种肾小管性酸中毒等)引起肾脏近曲小管损害,致使肾小管重吸收葡萄糖的功能减退而呈现糖尿,常伴有氨基酸、碳酸氢盐及尿酸等重吸收障碍。但也有一部分肾性糖尿患者可转变为真正的糖尿病。

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另外,少数正常人在摄取大量碳水化合物后,由于小肠吸收糖过快而负荷过重,也可出现暂时性糖尿;胃切除或甲状腺功能亢进的患者,糖在肠内吸收加速,食后血糖迅速升高,又很快降低,所以常可呈现暂时性糖尿;肝功能不全的患者,果糖和半乳糖利用失常,血中浓度过高,有时也会出现果糖尿或半乳糖尿。

假性糖尿:通常检测尿糖的硫酸铜试验是利用糖的还原性来显色。硫酸铜还原为一氧化铜时有黄、橘黄或砖红色沉淀。但尿中不少物质具有还原性,如尿酸、葡萄糖醛酸等,或随尿排泄的药物如异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂等,当这些物质在尿中浓度升高时,常可使尿糖定性试验出现假阳性反应,称为假性糖尿。

肾性糖尿可分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿。原发性肾性糖尿又被称为家族性肾性糖尿或者良性糖尿,多为常染色体隐性遗传病;继发性肾性糖尿可继发于妊娠、慢性肾脏疾病(如慢性间质性肾炎、肾病综合征等引起近端肾小管功能受损)。

反复出现尿糖阳性,但空腹与饭后血糖水平始终正常,则是由于肾小管回吸收葡萄糖障碍,称为肾性糖尿。对于肾性糖尿者,应定期检查血糖,因为个别糖尿病人早期表现为肾性糖尿。

其他糖尿:在胃切除或甲状腺功能亢进症中糖在肠内吸收加速,食后血糖迅速升高又很快降低,可呈现暂时性糖尿及低血糖症状;肝功能不全时,果糖和半乳糖利用失常,血中浓度过高,有时会出现果糖尿或半乳糖尿。另外,进食过多的半乳糖、甘露糖、果糖、乳糖以及一些戊糖,或体内代谢失常时可出现相应的糖尿。

原发性肾性糖尿又可分为A、B、O三型。

要想区别糖尿的真假,还应根据血糖水平,空腹和饭后尿糖检查结果可作为参考。

A型:肾糖阈和肾小管葡萄糖最大重吸收率均降低,为真性糖尿。除了肾小管糖转运障碍,还常伴有其他肾小管转输功能缺陷,如Fanconi综合征、Lowe综合征等。

B型:仅有肾糖阈降低,而TMG正常,也被称为假性肾性糖尿,临床较为常见。

O型:在任何情况下,都不能重吸收葡萄糖。其遗传机制不清。

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血糖在肾脏的排泄过程是由三个因素决定的,即血糖浓度、肾脏对血糖的滤出能力和再吸收能力。而肾糖阈在肾脏中起着大门的作用,限制人体内葡萄糖从尿液流失,简单来说就是,当血糖低于肾糖阈时,尿中是没有葡萄糖的,一般人的肾糖阈为8.8~10mmol/L。

如果肾脏对血糖的滤出能力正常,而肾脏对葡萄糖的吸收能力减低,就会引起“肾糖阈降低”,此时即使血糖浓度正常,也会出现尿糖阳性。相反,如果肾脏对血糖的滤出能力降低,而对滤出血糖的再吸收能力尚好时,就会引起“肾糖阈增高”,此时血糖浓度虽高,但仍无尿糖。

多数情况下,肾糖阈减低为病理原因所致,如慢性肾脏疾病、遗传或获得性肾小管疾病、家族性肾性糖尿等。而肾糖阈升高的情况,主要见于动脉硬化的老年人,因肾动脉硬化,引起肾脏对血糖的滤出能力降低。

肾性糖尿一般不需特殊处理,如出现低血糖时则应对症处理。不过肾性糖尿需要与糖尿病进行区分,后者血糖会升高,葡萄糖耐量试验出现异常。而且一些继发性肾性糖尿如果不及时治疗原发病,很容易发展成糖尿病。另外,肾性糖尿患者当尿糖丢失严重时可出现酮症,尿酮呈阳性,更易被误诊为糖尿病。

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知识库:除了肾性糖尿,还有哪些原因会出现糖尿?

妊娠期糖尿:孕妇往往由于细胞外液容量增加而抑制肾脏近曲小管重吸收葡萄糖的功能,致使肾糖阈降低出现糖尿。怀孕后期或哺乳期由于乳腺产生过多乳糖,可随尿排出引起乳糖尿。

滋养性糖尿:少数正常人在摄食大量碳水化合物后,由于小肠吸收糖过快而负荷过重,可能出现暂时性糖尿。

其他糖尿:肝功能出现问题时,果糖和半乳糖的利用容易失常,容易出现果糖尿或半乳糖尿。

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