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咳嗽的中医证型与治疗,恶寒发热症鉴别诊断

2019-06-20 作者:澳门新萄京官方网站   |   浏览(90)

恶 寒 发 热 症 鉴 别 诊 断

怕冷在外感及内伤疾病中皆较常见。外感则因感受六淫之邪而致,恶寒常伴有身热,此恶寒为邪气在表,卫阳阻遏之故;内伤以阴寒内盛或阳虚生寒所致,表现为但寒不热;邪居半表半里,则表现为寒热交替出现。

风寒袭肺证证候:

兼有症

(一)恶寒发热

咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄色白,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。病机:风寒外束,内袭于肺,肺气失宣,肺气闭郁,不得宣通。冶法:疏风散寒,宣肺止咳。方药:三拗汤合止嗽散加减。处方:炙麻黄9克,杏仁9克,荆芥9克,桔梗 9克,紫菀9克,百部9 克,白前9克,陈皮6克,甘草6克。加减:若夹痰湿,咳而痰黏,胸闷,苔腻者,加法半夏9克,厚朴 9克,茯苓12克以燥湿化痰;若风寒外束,肺热内郁,俗称“寒包火”,可用麻杏石甘汤;若素有寒饮伏肺,而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒,温化寒饮,可用小青龙汤加减。风热犯肺证证候:

舌脉

【概述】

咳嗽频剧,气粗或咳声音哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏或稠黄,鼻流黄涕,口渴,头痛,恶风,身热,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。病机:风热犯表,卫表不和,肺失清肃,肺热伤津。治法:疏风清热,宣肺止咳。方药:桑菊饮加减。处方:桑叶9克,菊花9克,杏仁12克,连翘12克,薄荷6克,桔梗9克,芦根15 克,甘草6克。加减:若咳甚,加金银花12克,浙贝母9克,枇杷叶9克以清热止咳;肺热甚者,加黄芩9克,鱼腥草12克以清泄肺热;咽痛,加青果 9克,射干9克以清热利咽;若内夹湿邪,症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者,加砂仁 6克,佩兰9克以理气化湿;热伤肺津,咽燥口干,舌质红,酌加南沙参12 克,天花粉15克以清热生津;痰中带血者,加白茅根30克,藕节9克以凉血;若夏令夹暑湿,症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数,加六一散以疏风解暑。燥邪伤肺证证候:

病证诊断

恶寒发热是指自觉怕冷,同时又觉身热者。多见于外感病初期,六淫之邪侵袭于肌表,邪热抗争,卫阳阻遏,故见恶寒发热。

干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,咳甚胸痛,或痰黏不易咯出,初起可有恶寒,身热头痛,舌尖红,苔薄黄,脉小而数。病机:燥邪伤肺,耗津灼液,肺失清肃。冶法:疏风清肺,润燥止咳。方药:桑杏汤加减。处方:桑叶9克,杏仁9 克,北沙参9克,浙贝母9 克,淡豆豉9克,栀子6 克,梨皮9克,桔梗6克,连翘6克。加减:若痰质清稀,恶寒无汗,苔薄白而干,脉浮弦,为凉燥之邪犯肺,卫气郁遏的表现,宜疏风散寒、润肺止咳,用杏苏散加减;若痰中带血,配生地黄15克,白茅根30克以清热止血;痰黏难出者,加紫菀9 克,瓜蒌9克以润肺化痰;咽痛明显者,加玄参9 克,马勃6克以清润咽喉。

身痛、无汗而喘、发于冬季

【鉴别诊断】

脉浮紧

太阳中风证:恶风发热,自汗,脉浮缓。多见于冬春二季。

太阳伤寒证

表寒证:寒邪束表,恶寒发热,兼有身痛,无汗而喘。脉浮紧,多见于冬季。

恶风、自汗、发于冬春二季

表热证:外感热邪,微恶寒,发热口渴,咽赤痛。舌尖红苔薄黄,脉浮数,多见于春季。

脉浮缓

暑热证:暑邪伤表,身热恶寒,汗多大渴,胸闷烦躁,小便短赤。舌红苔少津,脉洪大。多于见于夏暑之季。

太阳中风证

湿燥证:见于初秋之际,微恶风寒,发热重,头痛,少汗,咳嗽少痰,或痰中带血丝,咽干鼻燥,口渴咽痛。舌红苔白,右脉数大。

恶寒轻、发热重,头痛、咳嗽、口渴、发于春季

凉燥证:多见于深秋之际。发热轻,恶寒重,头痛,无汗,鼻寒流涕,咽干,唇燥较裂,咳嗽痰少而粘,或咳嗽痰稀。舌干苔白,脉细数。

苔薄白、脉浮数

表湿证:恶寒发热,头胀痛,胸闷恶心,口不渴,无汗,身重困倦,小便清长。舌苔白滑,脉濡或缓。多见于春夏之际。

风温表证

风水证:恶寒发热,兼有眼睑浮肿,肢节酸重,小便不利,咳喘。舌苔薄白,脉浮滑。多发于冬春二季。 疮疡初期:恶寒发热,局部皮肤有红肿,热痛,兼有头晕,食欲不振,大便秘结,小便短赤,苔白腻或薄黄,脉滑数。

身重疼痛、发于夏暑之季

阳盛格阴证:肢冷,烦渴喜冷饮,胸中烦热,腹部扪之灼热,咽干口臭,溲黄便结。舌红苔黄,脉沉伏。

脉弦芤迟

厥阴病证:四肢厥冷,心中灼痛,躁扰不安,饥而不欲食,食则吐蛔。

太阳伤暑证

【鉴别要点】

身形拘急、头痛、无汗、发自夏季

恶寒兼发热是外感表证的主要症状之一。由于六淫致病各有其特点,故证候表现各异,如表寒证恶寒较重,发热轻;表证热恶寒较轻,发热重;太阳中风证恶寒发热均轻;暑热证、秋燥证有明显的季节性,兼有暑邪与燥邪致病的特点;表湿证俱有湿阻的特征;风水病与疮疡初期由于表邪未去,则亦见恶寒发热,但不能概为表证。阳盛格阴证与厥阴病症虽然寒热并见,但病位在里,前者属于真热假寒证,后者属于上热下寒证,有别于表证之恶寒发热。

苔腻

(二)但寒不热

暑温病、暑兼寒湿证

【概述】

身热不扬、午后热甚、头身重痛、胸闷不饥、面淡黄、发于夏末雨湿之季

但寒不热即但觉怕冷而无发热的感觉。多由于寒邪入里,或内生阴寒,以致阳气困阻,或阳气素虚,不能温煦机体所致。此症病位在里。

苔白腻、脉濡缓

【鉴别诊断】

湿温病、湿遏卫气证

阴寒内盛证:形体畏寒,腹部冷痛拒按,或四肢拘挛疼痛,或呕吐清水,泻下稀薄。舌淡苔白厚,脉弦紧。

发热重微恶风寒、头痛、少汗、咳嗽痰少而粘、鼻燥咽干口渴、发于秋季

阳虚证:畏寒肢冷,倦怠乏力,少气懒言,口淡不渴,腹痛喜温喜按。舌淡苔白,脉沉迟无力。

舌红苔白、右脉数大

痰湿困阻证:周身酸楚,时觉微寒,胸闷不适,肢体困重。舌胖苔腻,脉弦沉滑。

秋燥病、温燥证

太阴主病(虚寒)证:胃脘冷痛,喜温喜按,倦卧乏力,下利,口淡不渴,舌淡苔白,脉沉迟虚弱。

恶寒重发热轻、头微痛、无汗、咳嗽痰稀、鼻塞流涕、唇燥

少阴寒化证:身寒倦卧,下利完谷,小便澄沏清冷,四肢厥冷。脉迟弱无力,甚至脉微欲绝。

苔白而干、脉弦

【鉴别要点】

秋燥病、凉燥证

但寒不热证是里寒证的主要症状之一。临床上多兼有腹满,下利,倦怠,脉沉迟等脏腑寒证的表现。本证或因阴寒内盛,或因阳虚生寒所致,前者属寒实证,如阴寒内盛证、痰湿困阻证;后者属虚寒证,如阳虚证、太阴病证和少阴寒化证。

头痛无汗、心烦口渴、尿短赤、脘闷、发于秋冬二季、起病急

(三)寒热往来

苔腻、脉濡数

【概述】

伏暑病

寒热往柬是指恶寒与发热交替出现,为邪居半表半里之症。本症与恶寒发热不同,前者为寒热交替,后者为寒热并见。

恶寒轻发热重、头痛、无汗、口渴鼻干、咳嗽气逆、发于冬季

【鉴别要点】

苔薄黄、脉数

邪入少阳证:寒热往来,心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、胸胁苦满,舌边红,苔薄黄,脉弦。

冬温病卫分证

外感疟邪证:寒热往来,反复发作,休作有定时,隔日一发,或三日一发,甚则一日一发。发作时先恶寒,继则高热,最后遍体汗出,热退身和。舌红苔薄白或黄腻,脉弦。

澳门新萄京官方网站,眼睑浮肿、继则四肢及全身皆肿、肢节酸重、小便不利、咳喘、多发冬春两季

【鉴别要点】

舌苔薄白、脉浮滑

少阳证与疟疾之寒热往来有明显的不同,的者可发生于任何季节,寒热往来无规律,而且寒热程度较轻,并兼有少阳病证;后者多发生于夏秋季节,寒热往来有明显的时间规律,表现为寒战与壮热交替出现。

风水病

咳嗽、痰多而粘、胸痛、咳时尤甚、继之咳吐脓痰腥臭、口干、鼻燥

 

肺痈

头痛身楚、咽喉红肿疼痛、或有点状糜烂、肌肤隐有丹痧、多发冬春两季

舌红苔白而干、脉浮数

烂喉痧

少腹痛、拘急拒按、痛连右足、屈身不利、汗出,发病无明显季节性

舌苔薄黄、脉浮滑而数

肠痈初起

局部皮肤有红、肿、热、痛,头晕、食欲不振、大便秘结、小便短赤

苔白腻或薄黄、脉滑数

疮痈初起

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