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放肆用药,气管梗阻发病年轻化逐年依次增加

2020-02-09 作者:澳门新萄京官方网站   |   浏览(194)

每年,武汉居民死亡有40%以上是因为心脑血管病,致病原因都与血压升高有关。昨日,记者从第四届同济心血管疾病高峰论坛上了解到,武汉成人高血压的患病率为20.3%,高于全国平均水平,饮食口味过重和性格火爆急躁是导致血压升高的重要原因。

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“门诊中很多人都是血压一高就吃药,血压一降就把药停了,血压的忽高忽低最容易诱发心脑血管意外。”今天是全国高血压日,武汉大学人民医院心血管内科主任江洪教授透露,中国超过七成的高血压病人血压控制不好,没有规范治疗是主因。

据武汉疾控中心统计数据显示,武汉城乡居民的慢性病发病率排名第一位就是高血压,同济医院心内科曾和松教授介绍,武汉成人高血压发病率正在逐年升高,该院接诊的心血管病患者人数以每年20%的速度递增,而且年轻化趋势明显,30岁左右的高血压、冠心病患者明显增多。高血压在早期不会引起不适,因此很多人不知道自己有高血压,或者知道后不治疗,还有人即使治疗也不按时吃药,认为高血压一旦吃药会形成终身依赖。这些误区导致大量高血压患者没有有效控制血压,直至心梗、中风、肾衰等危险并发症发生才引起重视。

高血压

据今年8月公布的《中国心血管病报告》显示,2014年我国成人高血压患病率已达25.5%,每4个人中就有一个是高血压。

曾和松教授认为,武汉正处于城市快速发展期,生活环境呈现出紧张、节奏快、焦虑等多种特点,生活压力再加上天然的火爆脾气,令武汉人的血压升高。还有,武汉人喜欢重油咸辣的食物,日常饮食中盐分摄入过量,也是高血压发生的主要危险因素。

今天,是世界高血压日

“令人担心的是,很多人并不知道自己血压高;知道血压高的人中,很多人也没有规范治疗。”江洪教授告诉武汉晚报记者,很多人都没有定期测量血压的习惯,等到体检时发现血压高往往已经很多年了。

曾教授建议,武汉人要从孩子开始培养清淡口味的饮食习惯,控制盐的摄取量,减少含油脂和动物性脂肪多的食品和甜食。很多家长把麦当劳肯德基作为奖励孩子的礼物,这一做法尤其不可取,这类食品会增加孩子肥胖、高血脂症、高血压的发生率。

高血压,太常见了吧!

血压升高会出现头晕、头痛、容易疲劳等症状,但是相当一部分人在血压的慢慢升高过程中逐渐适应了高血压状态。“没有症状,反而更加危险。”江洪透露,有人说“今天没吃药我也没啥不舒服,明天不吃药也没有出什么问题”,高血压对心、脑、肾及全身血管不可逆的损害是长期形成的,等到出问题时,很可能就是致命的。

《中国高血压防治指南2018》指出,目前我国约有2亿高血压患者,即每10个成年人中有2人患有高血压。同时,高血压是心、脑血管疾病的主要危险因素,严重威胁人类健康。正由于高血压的患病率高、危害性高,1978年4月7日,世界卫生组织和国际心脏病学会联合会决定将每年的5月17日定为“世界高血压日”,旨在引起人们对高血压防治的重视。

高血压是心脑血管事件链上的第一环,也是防止心脑血管意外的第一道防线。江洪说,18岁以上的成年人每年都要监测血压,尤其是有高血压家族史的人。临床发现,中国多数高血压患者都属于“盐敏感性高血压”,一部分人严格控制食盐摄入后,血压就恢复到了正常。此外,控制体重、戒烟、少喝酒、适量运动对平稳血压也很重要。

浙大二院院长、国内著名心血管疾病专家王建安教授说,高血压病是可防可治的疾病,积极倡导健康生活方式,防治结合,减少高血压病的发生率和高血压引起的心脑血管疾病。

江洪指出,降压药吃吃停停,血压忽高忽低最容易发生中风、心梗等急性心脑血管事件。他表示,降压应该采用阶梯治疗方案,用最少药物种类和最小剂量控制血压。也就是说,如果用一种降压药就能控制好血压,就只用一种药;如果不能,就加到两种,如果还不能,就加大剂量。

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江洪并不建议频繁的更换降压药。如果之前吃的药能够控制好血压,就不要轻易更换。如果要换医生,最好把之前吃的药都带去。

什么是高血压

江洪教授还提供了2个控制血压的小窍门:爬楼梯和开水涮菜。每天晚上回家,不乘电梯改爬楼梯回家,爬楼的速度控制在有累感且微微出汗。

血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力,是推动血液流动到全身各部位的动力。维持身体内脏器的正常供血需要一定的血压,但如果血压太高,就会对人体造成不利的影响。

有些人在家里可以做到清淡饮食,但是因为有应酬要在外面吃饭就很难保证,要上一杯白开水,吃菜前放在里面涮一涮再吃,多余的油和盐都可以去掉。

根据世界卫生组织制定的血压分类标准,在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg,就是高血压了。

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高盐饮食是首要危险因素

浙大二院党委副书记、心内科主任医师项美香教授说,高血压发病的危险因素有很多,如超重肥胖、饮酒、精神紧张、缺乏运动、家族遗传等。但是对国人来说,高盐饮食是首当其冲的危险因素。

国际顶尖医学期刊《柳叶刀》曾发表关于钠(食盐的主要成分为氯化钠)与高血压及心血管疾病关系的研究报告。这项研究分析了18个国家369个社区的95767位居民,发现80%的中国居民每日吃盐多于12.5g,远高于其他国家的绝大多数居民(平均每天吃盐7.5~12.5g)。说明中国人的盐摄入量尤其大,最需要限盐。

项美香教授说,如果食盐摄入太多,会导致血管过度收缩,外周血管阻力增加,引起血压升高。“建议正常人群每天食盐的摄入量不要超过6克,但是对于高血压患者而言,每天摄入的食盐量不要超过5克,病情越严重,食盐的摄入量越要控制。”

项美香教授提醒,市民在烹饪食物时,可以在出锅的时候再加盐,这样有助于减少食盐的摄入量。此外,有些调味料比如糖会遮盖食物的味道,最好不要用嘴巴尝食盐是否够量,最好用固定的容器来进行判断。

值得注意的是,食盐只是中国人摄入钠的来源之一,还要当心“隐形盐”。酱油等调味品、腌制食品、方便面等加工食品,包括面包、饼干等烘焙食品,里面也含有不少盐分,但通常没有计入盐摄入量当中。

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控制血压降低心脑血管疾病风险

不要小看高血压这个“常见病”,它危害很大,可对心、脑、肾、血管等靶器官造成严重损害。它是脑卒中的第一危险因素,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发生的相对危险增加50%,舒张压每升高5毫米汞柱,脑卒中危险增加46%。

王建安教授说,高血压导致的脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,致残、致死率高,给家庭和国家造成沉重负担。但是,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心血管事件,显著改善生存质量。

不过,我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率仍比较低。目前我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压;在已知自己患有高血压的人群中,约有3千万没有得到治疗;在接受降压治疗的患者中,有75%的患者血压没有达到正常水平。因此,提高对高血压病的认识,对高血压病的早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

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降压药物可以停用吗

得了高血压,是不是意味着要终生吃降压药?如果血压控制平稳了,可以停药吗?

浙大二院心内科负责人蒋峻主任医师说,在所有的高血压当中,有5%左右的高血压是由于其他疾病所致,如内分泌疾病、肾脏疾病、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停低通气综合征等,这类高血压只要病因去除,血压可以恢复正常,称为继发性高血压。

“通常来说,年轻人出现不明原因的血压升高,往往是继发性高血压。如果原发病治愈后血压下降,确实可以停用降压药。”

前不久,蒋峻副主任就接诊了一位30多岁的产后妈妈,生完孩子后血压飙升,收缩压超过160mmHg,后来做了检查,发现是肾脏良性肿瘤引起的,做了手术后,血压就恢复正常了。

但是,继发性高血压只占一小部分,属于“少数派”。还有95%的高血压没有明确的病因,是遗传因素和环境因素共同导致的结果,称为原发性高血压。除了少数高血压较轻的患者,通过调整生活方式,可以降低血压、在医生指导下减药甚至停药以外,大部分患者都需要终生用药。有些患者认为“吃了药我血压好了,就可以停药了”,蒋峻副主任说,用药情况下血压正常,是药物对血压作用的结果,说明药物剂量合适,可以维持目前降压方案。一旦停药,药物对于血压的作用会逐渐消失,血压又会升高。这种所谓“正常了就停药、高了再用药”的按需给药行为使得血压总是处于波动状态,而血压波动大时,患者往往更容易出现心梗、脑梗、脑出血等严重并发症,因此血压不仅要讲究“正常”,还要讲究“平稳”。

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降压治疗三大误区

“有效平稳的降压治疗所产生的获益,远大于降压药物不良反应产生的风险。”

浙大二院院长助理、心内科主任医师胡新央教授说,门诊中发现,不少高血压患者对控制血压存在误区。

误区一

“血压高不要紧,只要没有出现不适症状,就不需要吃药”。实际上,高血压的初期一般没有症状,但是没有症状不等于没有危害,在血压升高的那一刻开始对各个器官的损害就已经开始。所以一旦发现血压升高,无论有没有症状,都应该遵医嘱规范用药。

误区二

“吃了降压药会形成依赖”。绝大部分患者需长期用药控制血压,但这并不是因为“依赖”,而是因为高血压是个终生性疾病,只能控制不能治愈,需要长期用药,把血压控制在对身体损害最小的范围。

误区三

“是药三分毒”。有些患者怕长期服用降压药会有副作用,总是偷偷减药或停药。虽然任何药物都会有一定的副作用,但只要遵守医生的指导下用药,导致不良反应的概率是很低的,且大多可以耐受或停药后消失,不用过度担心。比起我们能看得见的副作用,血压控制不良对心脑肾血管等重要器官产生的损伤往往是“看不见”但更危险的,日积月累会引起动脉粥样硬化、心肌梗死、中风、肾衰竭等并发症,严重影响身心健康。

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牢记健康生活方式六部曲

“生活方式干预是所有高血压患者终身需要保持的好习惯,即使降压成功,也要继续保持。”

王建安教授说,高血压的主要致病因素有遗传、年龄、体重、饮食、吸烟、饮酒、精神状态等,除了遗传和年龄属于自然不可修正因素外,其他均属于不健康的生活方式。

国家卫生计生委2017年11月发布的《国家基层高血压防治管理指南》提出了官方建议,简单来说,即“健康生活方式六部曲”:限盐、减重、多运动,戒烟、限酒、心态平。

限盐:每人每日食盐摄入量不超过6克(大约一个啤酒瓶盖的量),注意控制隐性盐(咸菜、酒精、酱油等)的摄入;

减重:每减重10kg,收缩压可下降5-20mmHg;

规律运动:建议中等强度运动,每次30分钟,每周5-7次,但注意运动要量力而行;

戒烟:科学戒烟,避免被动吸烟;

限酒:限制饮酒,每日饮酒量限制在白酒<50ml、葡萄酒<100ml、啤酒<250ml。

心态平:保持轻松、愉快心态,避免情绪激动、紧张,多与家人朋友沟通。

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文 / 都市快报 俞茜茜

图 / 来源于网络

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